(별지서식 제1호)

외국어능력졸업인증 신청서
신청인	대학 학과(부) 학년								학 번
	성 명						전화번호		( )
	생년월일						핸 드 폰
｢외국어능력졸업인증에 관한 규정｣에 의거 졸업인증을 신청합니다. ※ 첨부서류 :외국어능력졸업인증 관련자료 사본(반드시 원본을 확인후 접수) 년 월 일 신 청 인(학생) : (인)
외국어능력졸업인증 종류 (TOEFL PBT, TOEFL CBT, TO EFL iBT, TOEIC(공인 / 모의),, TEPS, TOSEL, G-TELP, Academic English Ⅱ,Ⅲ, Ⅳ 등)						점수 (Academic English인 경우 등급)		시험일 (Academic English인 경우 이수학기)			시행기관	비 고
위의 외국어능력졸업인증에 관련된 서류를 검토한 결과 졸업인증 자격 기준에 이상이 없음을 확인합니다. 년 월 일 지 도 교 수 : (인)
접수번호 :								접수일자 : 년 월 일
* 외국어능력 관련 시험은 본교 재학 기간에 응시한 시험에 한하여 인정한다.
절취선(반드시 서명 후 절취하여 신청자에게 교부)
외국어능력졸업인증 접수증
성 명					학 번
학과(전공)		대학 학과(부) 학년
접수번호				접수일자	년 월 일				접수자	(인)

* 외국어능력졸업인증 자격취득 원본 관련서류와 접수증은 반드시 학생 본인이 졸업시까지 보관하여야 함